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2024.3.25检查
男性，67岁。
主诉：咳嗽、咳痰4年余
现病史：患者家属代诉患者于2020年开始出现咳嗽、咳痰，当时曾于7月份在我院结核门诊就诊并诊断“继发性肺结核”，曾抗结核治疗1-2个月后自行停药，近几年来一直均有咳嗽、咳痰，偶有咯少许血丝痰，均未诊治，症状无好转，于今年3月25日来我院门诊就诊，行胸部CT检查后诊断“肺部感染”，给予口服“莫西沙星片”抗感染治疗，症状仍无好转，咳痰呈黄白色，无发热、夜间盗汗，活动后稍觉气促，无心悸、胸闷、胸痛及呼吸困难，稍觉乏力，进食减少，无厌油、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等。家属诉近两天出现反应迟钝，有时问之不达，无嗜睡、昏迷等。现为进一步诊治再次来诊并要求住院治疗。病后精神、睡眠欠佳，大小便正常。
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上图：左肺上叶大结节病变，周围见弧形气体影，整体形成空气半月征，周围肺叶见条索状及斑点状影，左侧胸膜增厚，有牵拉收缩，肺容积缩小，提示病变存在久远。
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上图：亦表现为空气半月征。
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上图：两肺多发斑点状病灶。
病例包含影像学信息：
两肺各叶多发斑点状及条索状影，以两肺上叶分布为著，左肺上叶大结节并空气半月征，左肺容积缩小，胸膜增厚。
印象：结核基础上合并曲霉菌感染。
追溯到2017.6.7片
当年情况：
病人主诉: 咳嗽半年。
病人体征: 两肺呼吸音粗，闻及少量湿性啰音。
临床诊断: (J98.402)肺部感染
病人病史: 近半年咳嗽，有时咳痰，无咯血、胸痛、心悸，无明显气促，曾用药治疗。
其它说明: 平时吸烟。曾有采矿史。
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上图：左肺上叶厚壁空洞，内壁凹凸不平，并肺叶播散病灶。
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上图：左肺空洞外部见播散病灶，呈多发结节及小空洞性结节影。
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上图：两肺播散病灶散在分布但是集中两肺上叶，呈典型树芽征，另外结节内部可见小空洞影。
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上图：两肺播散病灶散在分布但是集中两肺上叶，呈典型树芽征，另外结节内部可见小空洞影。
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上图：两肺播散病灶散在分布但是集中两肺上叶，呈典型树芽征，另外结节内部可见小空洞影。
本病例进行G试验及Gm试验。
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曲霉菌Gm试验、葡萄糖G试验均呈升高。
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慢性肺曲霉菌病
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一、概述：
慢性肺曲霉菌病（Chronic Pulmonary Aspergillosis，简称CPA）是一种由曲霉菌侵入肺部组织引发的深部真菌感染性疾病。这种疾病通常在患有潜在肺部疾病的个体中更为常见，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等。然而，慢性肺曲霉菌病的早期临床症状和体征并不明显，使得临床诊断变得相当困难。
曲霉菌是一种广泛存在于自然环境中的真菌，当人体免疫力降低或肺部受损时，这些真菌就有可能侵入肺部组织并引发感染。在慢性肺曲霉菌病的发展过程中，肺部组织会受到持续的损害，导致肺功能逐渐下降，严重时甚至可能危及生命。
由于慢性肺曲霉菌病的早期症状并不明显，许多患者在疾病初期可能无法察觉。常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，这些症状与其他肺部疾病相似，因此很容易被忽视或误诊。为了提高诊断准确性，医生通常会结合患者的病史、体格检查以及相关的实验室检查来进行综合判断。
对于慢性肺曲霉菌病的治疗，主要采用抗真菌药物和免疫调节剂。抗真菌药物可以抑制曲霉菌的生长和繁殖，从而减轻肺部组织的损害。免疫调节剂则可以帮助患者提高免疫力，增强抵抗力，以应对疾病的侵袭。然而，由于慢性肺曲霉菌病的病程较长，治疗效果往往因人而异，部分患者可能需要长期接受治疗和观察。
除了治疗外，预防慢性肺曲霉菌病同样重要。保持室内空气流通、避免长时间暴露于潮湿环境、加强免疫力等都是有效的预防措施。此外，对于已经患有潜在肺部疾病的患者，定期进行体检和肺功能检查也是及早发现慢性肺曲霉菌病的关键。
二、检查方法：
支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid，简称BALF）半乳甘露聚糖（Galactomannan，简称GM）试验和血清（1，3）-β-D-葡聚糖抗原（简称G）的检测，可以作为CPA的诊断工具。GM试验通过检测BALF中GM的含量，可以反映肺部曲霉菌的感染程度。而G的检测，可以反映曲霉菌对人体的影响，是一种重要的血清学检测方法。
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1、血清 G试验方法：
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血清G试验是检测曲霉菌感染的免疫学方法，利用抗原与抗体的结合反应识别并量化血清中的曲霉菌抗原。主要步骤包括采集清晨空腹血清，进行无菌处理，通过动态显色法检测血清中的G水平，并根据检测值判断曲霉菌感染的可能性。
根据血清G试验的检测结果，我们可以将曲霉菌感染的可能性划分为阴性、阳性和观察期三个等级。当检测值低于70pg/ml时，我们倾向于认为不存在真菌感染；当检测值达到或超过95pg/ml时，我们高度怀疑存在真菌感染；而当检测值介于70pg/ml至94pg/ml之间时，我们需要进一步观察，并结合其他检测结果进行综合判断。该方法简单、快速、经济，在曲霉菌感染诊断中有重要价值，但可能受其他因素干扰，敏感性相对较低，需结合其他检查方法以获得更准确的诊断结果。
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2、血清GM试验方法：
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血清GM试验检测步骤详解
1） 采集与处理血清样本
采集空腹血清，遵循无菌操作，避免外源性杂质干扰。将血清注入试剂盒，试剂盒含酶联免疫分析仪所需试剂和抗体，用于检测血清中的GM抗原。
2） 使用酶联免疫分析仪检测
将试剂盒放入酶联免疫分析仪，按规程操作，确保检测标准化和自动化。
3） 结果解读与判断
结果以血清GM抗原水平呈现。低于0.65μg/L为阴性，排除曲霉菌感染。达到或超过0.85μg/L为阳性，高度提示曲霉菌感染。介于0.65～0.84μg/L为适中水平，需结合临床信息综合评估，建议连续动态监测。
4） 注意事项与限制
血清GM试验虽简便，但不适用于所有患者，如肝功能受损、免疫功能低下或妊娠期妇女等需谨慎。多种因素可能影响结果准确性，操作中需严格遵循规程，确保结果可靠。
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